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那曲地区医疗保险最新政策

栏目:那曲社保新政策  作者:瑞方人力  时间:2018-05-22

那曲地区医疗保险最新政策自治区医保局相关负责人介绍,人社部先后下发的《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》和《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》提出了医保付费方式改革的方向,并强调改革的原则

  自治区医保局相关负责人介绍,人社部先后下发的《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》和《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》提出了医保付费方式改革的方向,并强调改革的原则,在不增加参保人员个人负担的前提下,规范医疗服务行为,控制医疗费用增长。

  目前,那曲地区定点医保机构对定点医院多数采用“按服务项目付费”的方式,也就是说医保机构按照定点医疗机构所提供的服务项目来付费,这种方式可能会导致一些医院和医生倾向于多做检查、多开药,以获得更多的费用补偿。该负责人说:“现在探索的基本医疗保险付费方式改革,就是要减少不合理的医疗费用,提高医保基金的使用效率。”

  “医保付费方式改革主要通过按人头付费、按病种付费和总额控制三种方式。”该负责人介绍,一个社区医疗服务机构承担该社区签约参保人员的医疗服务,社保经办机构要按人头一次性支付社区医疗机构一定的基金。按病种付费就是专家通过临床对某一个病种从检查到治疗大概需要花费多少钱估算,确定一个“标准套餐”,如果参保人员患了此种病,就以定额“标准套餐”付费方式结算医保费用。

  该负责人介绍,总额控制是通过对定点医疗机构改革前历年的费用数据进行测算,了解不同医疗机构参保人员就医分布以及费用支出水平。在此基础上,根据医保基金总体支付能力和现行医保支付政策,确定医保基础付费标准。