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职工基本医疗保险,是企业必须与员工一起缴纳的,员工需缴纳部分,由用人单位代扣代缴。所以基本上很多人也不是太了解职工基本医疗保险,那么今天小瑞就为大家讲讲。
职工基本医疗保险的作用
是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度,也国家是通过法律、法规强制推行的,实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的基本模式,与养老、工伤、失业和生育保险一样,都属社保中的一个基本险项。
职工基本医疗保险的待遇标准:
职工基本医疗保险是由统筹基金和个人账户组成,也是按照各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占。
1、个人账户:是用于支付门诊费用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购物费用。
2、统筹基金:用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。统筹基金支付有起付标准和最高支付限额,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上是控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用,从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中进行报销。
职工基本医疗保险的好处:
企业职工医疗保险可提供的保障包括平时正常的门诊和住院费用。大病救助需要在普通医保上另外加保的。大病是没有费率的,全都由个人承单。
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职工医疗保险报销比例,对于社保来说不同的人享受和缴纳的社保都是不同的,比如职工社保是单位和职工一起承担缴纳费用的,当然单位会比职工承担得多,职工只承担小部分,所以说缴纳的费用就会比自己缴纳的个人社保比例高一些。下面我们就来看看职工医疗保险报销比例。
1.门诊报销比例
参加城镇职工基本医疗保险后,如果您是在职职工,到医院门诊急诊时,可报销医疗费2000多元。报销率为50%。如果您未满70岁,则可报销1300元以上费用,报销比例为70%。如果是70岁以上的退休人员,则1300元以上费用的报销率为80%。无论何种类型的人,门诊和急诊医疗费用都很大。最高支付费用为2万元。
例如,如果您是一名在职员工,并且在门诊看病的费用为2500元,则500元的部分可以报销50%,即250元。
2,医院报销比例
一年来首次缴纳基本医疗保险时,职工和退休人员的起步费均为1300元。第二次及以后的住院医疗费定为50%,即650元。目前一年内基本医疗保险(住院费用)的最高支付额为7万元。
3.住院支付标准
3级或3级以上的3级医院:一年内多次住院700元,起价500元,400元和300元。
二级二级专科医院:一年内多次住院费用为600元,起价为400元,300元和200元。
一级医院包括以下医院:一年内多次住院500元,起价300元,200元和100元。
高于最低付款限额且高于付款限额,A级和一般医疗雇员支付85%
支付退休人员付款:90%。 B类药物的赔付率为75%。高端薪酬70%。
职工慢性病,特殊疾病,重大疾病医疗保险,每年起征点为700元。 A级和一般诊断和治疗费用为80%,B级为75%,高端精度为70%。
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