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城镇职工医疗保险新政策:报销范围、比例、流程。医疗保险报销是很麻烦的,材料没准备好很难报销,并且,要在报销范围之内可以报销。所以,下面给大家介绍城镇职工医疗保险新政策:报销范围、比例、流程,让大家在办理医疗保险报销的时候更加方便。
根据社会保险法规定,符合城镇职工医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从城镇职工医疗保险基金中支付。
1、药品报销
纳入城镇职工医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入城镇职工医疗保险基金给付范围,并按城镇职工医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入城镇职工医疗保险基金给付范围,并按城镇职工医疗保险给付标准支付费用。
2、诊疗项目报销
城镇职工医疗保险诊疗项目应符合以下条件:
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
(2)由物价部门制定了收费标准;
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
城镇职工医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于城镇职工医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,城镇职工医疗保险基金不予支付。
3、服务设施报销
涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
4、个人帐户报销
(1)门诊、急诊的医疗费用;
(2)到定点零售药店购药的费用;
(3)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;
(4)超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。
(5)职工医疗保险统筹基金报销下列医疗费用:
5、统筹基金报销
(1)住院治疗的医疗费用;
(2)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;
(3)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
因为医疗保险实行属地管理原则,目前统筹层次为地市级。不同的省市,因为经济水平的不同。给予报销的比例也不同。具体报销比例可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。
以北京为例:
门诊报销
住院报销
城镇职工医疗保险报销流程
以上数据依据网络公布资料整理,具体政策以最终文件执行情况为准。具体信息也可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。
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社保挂靠公司和自己交有什么不同,一般社保都是单位和个人承担的。如果是没在公司上班的朋友要交社保,就是缴纳的个人社保。那么社保挂靠公司和自己交有什么不同?
当然,个人缴纳社会保障金和联营公司的社会保障金之间存在差异,并且差异非常大:
首先,个人缴纳社会保障金表明我们是自雇人士,而且很灵活。公司的社会保障等同于公司的雇员,并且劳动关系不同。
其次,所支付的社会保险类型不同。缴纳社会保障金的企业可以缴纳养老保险,医疗保险,工伤保险,失业保险和生育保险五大项目。灵活的员工只能参加养老金和医疗保险,个别地方可以参加生育保险和失业保险。
第三,支付率不同。灵活的员工也负担着公司的重担,因为他们承担着公司和个人的职责,国家将给予特别照顾。在养老保险方面,地方政府通常允许他们以最低20%的缴费率缴费。
医疗保险,在某些地区专门开发的灵活就业医疗保险,不包括个人账户的医疗保险,缴费率可降低2%至4.5%。
第四,退休年龄不同。男性,他们都是60岁。妇女的退休年龄差异很大。女工50岁,女干部55岁。女性灵活雇员,人力资源和社会保障部2001年发布的文件已有55岁。在某些地区,早就确定了灵活的女性员工将在50岁退休。四川,青海,湖北,温州,郑州等地仍坚持50岁。
第五,社会保障补贴有所不同。灵活雇员中有就业困难的人可以享受3到5年的社会保险补贴,以灵活就业,并且金钱补贴给个人。用人单位招用有就业困难的人员,也可以享受就业困难3至5年的职工的社会保障补助。这笔钱没有交给雇主。补贴标准大致相同,主要是对补贴进行协调。
第六,可以享受的待遇不同。企业参保人员可以领取失业救济金,还可以享受生育保险金。但是,灵活的雇员不能享受这两种类型的保险,因为他们不支付这两种类型的保险。
以上就是社保挂靠公司和自己交有什么不同的资料,想了解其他社保相关知识的,可以返回首页进行查看。
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