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医保药品目录将迎来调整！

　　医保药品目录将迎来调整!医保药品目录规定了医疗保险科报销的药品范围，不在药品目录的不能使用医疗保险结算报销。下面，我们来了解一下医保药品目录最新消息。

医保药品目录将迎来调整！

　　早前，国家医疗保障局公布了《2021年国家医保药品目录调整工作方案》，这代表医保药品将迎来调整在介绍之前我们先来看一个好消息

　　据国家医疗保障局发布的通告，2020年谈判新增进入医保药品目录的92个药品已在全国8.4万家定点医药机构配备，其中定点医疗机构3.2万家，定点零售药店5.2万家。这意味着，患者在定点零售药店购买这些药品，可以享受与在定点医疗机构相同的支付政策了!

　　之前，国家医疗保障局公布了《2021年国家医保药品目录调整工作方案》和《2021年国家医保药品目录调整申报指南》。据医保局介绍，本次目录调整工作将于今年底前完成，力争明年1月开始落地执行，让广大参保患者早日获益。

　　与往年相比今年国家医保药品目录调整有哪些新变化呢?一起来看看!

　　一是评审范围更加科学精准

　　明确了目录外药品的4个申报条件，进一步突出了重点;明确了目录内和目录外药品适应症或功能主治发生重大变化的申报条件，完善了规则;明确了拟调出目录药品的重点范围。包含2021年6月30日经国家药监局批准的新通用名药品、适应症或功能主治发生重大变化的药品及独家药品。

　　二是评审指标更加完善

　　评审的科学化水平进一步提升。组织力量深入研究、反复论证，建立完善药品评审指标体系，着力引导药品评审“从主观到客观”，用数据说话，努力使评审工作更加科学规范、公平公正。同时，结合评审工作实际，进一步优化了评审程序。

　　进一步扩大调出目录的药品范围，由“在国家药品采购平台没有采购记录的药品”改为“在国家药品采购平台销量较小的药品”

　　三是明确了申报药品的范围

　　秉承“评什么，报什么”原则，以评审需求为导向确定申报内容和范围，强化评审的循证依据。同时，依据《工作方案》，按照“谁申报，谁负责”原则，夯实责任，提高数据质量。申报结束后，拟将可公开的申报资料纳入公示范围，接受社会监督。

　　四是进一步提高各方参与度

　　在方案制定阶段，通过企业接待日、集中座谈等方式，主动听取相关企业、学协会对目录调整工作的意见建议。在评审阶段，拟进一步增加与相关企业沟通交流的环节，更加充分地听取企业的意见建议，及时解疑答惑，提高透明度。

　　医保药品目录将迎来调整!医疗保险新政策、医保药品目录新政策小编会及时更新，感兴趣的朋友可以关注我们网站。

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城镇职工基本医疗保险的作用

　　城镇职工基本医疗保险的作用。显而易见医疗保险的主要作用就是用于医疗报销，同时还能看病付费。下面，我们将从医疗保险待遇方面来阐述城镇职工基本医疗保险的作用。

城镇职工医疗保险待遇

　　城镇职工医疗保险的结算年度为每年的1月1日至12月31日。参保人员患病，应到人力资源和社会保障行政主管部门确定的实行即时结算联网管理的城镇职工医疗保险定点医疗机构就诊，其发生的医疗费用按规定报销。

　　一、住院报销

　　1、年度内每次住院都要支付相应的起付线，按政策剔除起付线、全自费项目和部分自费项目后再按比例报销住院医疗费用。一个结算年度内首次住院起付标准为三级医院800元，二级医院500元，一级医院300元，以后每次住院起付标准为三级医院400元，二级医院300元，一级医院200元。

　　2、一个结算年度内统筹基金最高实际支付限额为25万元，其中基本医疗最高实际支付限额为5万元，超过基本医疗最高实际支付限额的通过大病医疗互助解决，大病医疗互助最高实际支付限额为20万元。

　　3、参保人员在城镇职工医疗保险定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下部分由个人自负，起付标准以上、基本医疗最高实际支付限额以下的部分，统筹基金支付比例为90%，基本医疗最高实际支付限额以上、大病医疗互助最高实际支付限额以下的部分统筹基金支付比例为95%。最高实际支付限额以上部分由个人负担。

　　4、参保人员到定点医院就诊，凭《医疗保险证》、个人身份证或户口本原件及复印件、住院通知单到医院的医保科办理住院手续;出院时，到医院结账处办理结账报销手续，参保人员只需现金支付个人自付部分的医疗费用。住院时如果未及时按有关规定办理住院手续，导致定点医院无法按政策进行结算的当次医疗费用将不能报销。

　　5、参保人员因病情确需转诊转院治疗的，按逐级转诊转院的原则，填写《转诊转院审批表》，医院签署意见，然后经所属医保中心审核批准方后可转外治疗，未经批准转院的费用不能报销。转外治疗的，其医疗费用在本统筹地区规定自负比例的基础上提高10%。

　　6、参保人员因公出差或探亲期间在市外异地患病需急诊抢救住院的，应在三个工作日内向医保经办机构申报审批，经核实批准后，其发生的住院医疗费用按转外治疗规定核报。

　　7、参保人员因退休或工作需要长期在参保地以外居住或驻外工作一年以上的，可申请办理长期异地居住手续。在市外安置地选择的定点医疗机构发生的符合报账规定的住院医疗费用，三级医院的按转外治疗规定核报，二级及以下医院按参保统筹地区规定核报。

　　8、参保人员生育发生的住院医疗费按相关规定进行结算，个人不再承担住院费用起付线下的开支，生育门诊医疗费支付标准另行制定。

　　二、特殊门诊补助：

　　对患符合特殊病种政策所列疾病，病情达到纳入标准的，需要长期进行治疗但不需要住院的参保人员，可由统筹基金按规定给予一定比例补助。特殊病种门诊补助起付标准每年为200元，市内定点医疗机构发生的特殊门诊医疗费用报账比例为90%，最高支付限额根据病种不同来制定限额标准。

　　三、意外伤害报销：

　　参保人员因确实不可预料原因导致的无第三方责任人的意外伤害，其住院医疗费用按医疗保险规定支付，因动物咬伤发生的意外伤害门诊医疗费用每次最高支付限额为300元。

　　四、参保人员下列情形所发生的医疗费用不列入城镇职工基本医疗保险基金支付范围：

　　1、自杀、自残、他伤、打架斗殴、酗酒、吸毒、服刑期间;

　　2、交通事故、医疗事故及其他责任事故;

　　3、工伤、职业病的医疗和康复;

　　4、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用;

　　5、其他违法行为导致病、伤、残的;

　　6、境外及港、澳、台地区就医的;

　　7、未经批准擅自转院或在非城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就医的;

　　8、无正当理由超过办理时限的;

　　9、国家和省、市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。