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居民医保门诊怎么报销?报销范围是什么?生病看病对于很多家庭来说都是负担,有了医疗保险就能够减轻很多。那么居民医保门诊怎么报销?报销范围是什么呢?
医保都是有门诊报销的,分为特殊门诊和普通门诊。
特殊门诊报销范围:
第一类:精神类疾病:阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症。
第二类:原发性高血压、糖尿病、心脏病(风心病、高心病、冠心病、肺心病)、脑血管意外后遗症。第三类:慢性活动性肝炎/肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海贫血、干燥综合征、重症肌无力、甲状腺功能亢进或减退、类风湿性关节炎、肺结核。第四类:恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、血友病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾脏病。
特殊门诊报销比例:一个治疗期内发生的符合门诊特殊疾病诊疗范围的医疗费用视为一次性住院医疗费用,由基本医疗保险统筹基金按照住院医疗费用的报销标准支付费用。特殊门诊报销起付标准:
1、职工医保:一级医院200元,二级医院400元,三级医院800元,社区卫生服务中心/乡镇卫生院160元。
2、居民医保:一级医院100元,二级医院200元,三级医院500元,社区卫生服务中心/乡镇卫生院100元。
3、新农合:报销不设起付线,比例为:1000元以内部分报销60%,1001元以上部分报销50%。每人每年最高可报销2000元,终末期肾病透析每人每年最高可报销10000元。合并多种慢病的,按最高定额的病种报销。报销费用先从家庭账户余额中支出、剩余费用从门诊统筹基金中支出。
特殊门诊报销条件:1、已按照规定参加成都医疗保险;2、已经过特殊门诊审批。特殊门诊报销资料:医保卡/社保卡、身份证等、其它相关资料。特殊门诊报销流程:直接现场结算即可,参保人员支付个人负担部分即可,剩余部分由医保基金支付。
普通门诊(以下内容来源于大家保)职工医保门诊报销比例:在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。
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缴纳农村医保可以享有特病工资待遇吗?医疗保险可以报销部分医疗费用,职工医疗保险和农村医保都一样,只是报销比例和范围可能存在差异。近期,有参保人问道缴纳农村医保可以享受特病工资待遇吗?
可以的。农村合作医疗还可以办特病,只需是在第一人民医院和协作医院门诊这类都能够。依照现行标准政策法规,列入城镇医保独特病症管理方法的共26种,只需是合乎特病的规范,全是可以办理的。合乎药物应用适用范围的参保人员,孑有资质证书的义务医生审批后提交材料,审核根据后,按法律规定应用特殊病药物时,可享有医疗保险赔偿。
医院门诊特殊疾病花费范畴:肿瘤放、放化疗费、血友病药费、糖尿病血夜、腹膜透析医药费和抗缺铁性贫血医治药费,肝脏移植后的抗抵触药费和环孢素浓度值测量费、再造再障性贫血药费,危重症精神疾病及其癫痫病继发性精神疾病药费。
申报流程:
1、申请人带上身份证件、社会保障卡、自己最近1寸免冠照五颜六色照及其有关病历材料,和填好好的《XX市城乡居民合作医疗保险特殊疾病申报表》,按申请法律规定的时间段到特定确诊定点医疗机构开展评定常规体检。
2、接着有需要的可以到户口,或长期性定居所属镇、街道社区的核心(镇)卫生站、社区卫生核心申请办理。
3、根据审核后会派发给申请者一张“独特病医院门诊卡”,拥有这卡就可以选中特殊病定点医院看病就诊了。
4、申请者当月取得“特殊门诊卡”后,从下一个月逐渐就可以享有看病费用报销了。
缴纳农村医保可以享有特病工资待遇吗?没工作或者灵活就业人员、个体工商户,不能参加职工社保医疗保险的,并且是农村户籍的朋友,可以参加农村社保医保。
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