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2024年社保生育医疗保险新政策！

　　四川天府新区社区治理和社事局、财政金融局，成都东部新区文旅体局、党群工作部、财政金融局，各区(市)县医保局、财政局、人社局、卫健局、税务局：

　　为贯彻落实《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》精神，适应人口形势新变化，强化生育保险制度保障功能，配套实施积极生育支持措施，进一步提高群众生育医疗待遇保障水平，现就优化调整生育医疗待遇政策有关事项通知如下。

　　一、优化调整城镇职工生育医疗待遇政策

　　(一)产前检查费。定额补助标准为：生育1000元;怀孕满4个月(孕16周)以上终止妊娠700元;怀孕不满4个月(孕16周)终止妊娠300元。

　　(二)生育医疗费。参保女职工因生育发生的政策范围内医疗费用，按以下标准实行限额支付：顺产5000元;难产(含剖宫产)6000元;生育多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。

　　参保女职工因终止妊娠发生的政策范围内医疗费用，按以下标准实行限额支付：怀孕满4个月(孕16周)以上终止妊娠2000元(施行剖宫术的增加1000元);怀孕不满4个月(孕16周)终止妊娠500元。

　　终止妊娠有存活婴儿的，产前检查费和生育医疗费按生育标准执行。生育或终止妊娠发生的政策范围内医疗费用不足限额支付标准的，其政策范围内医疗费用据实支付。

　　二、优化调整城乡居民生育医疗待遇政策

　　(一)产前检查费。定额补助标准为：生育或怀孕满7个月(孕28周)以上终止妊娠700元。

　　(二)生育医疗费。参保人员因生育发生的政策范围内住院医疗费用，按以下标准实行限额支付：顺产3000元;难产(含剖宫产)4000元;生育多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。

　　参保人员因终止妊娠发生的政策范围内住院医疗费用，按以下标准实行限额支付：怀孕满4个月(孕16周)以上终止妊娠1200元(施行剖宫术的增加1000元);怀孕不满4个月(孕16周)终止妊娠210元。

　　参保人员终止妊娠有存活婴儿的，享受产前检查费待遇，生育医疗费待遇按生育标准执行。参保人员生育或终止妊娠发生的政策范围内医疗费用不足限额支付标准的，其政策范围内医疗费用据实支付。

　　三、相关工作要求

　　市级相关部门要切实提高政治站位、积极协同配合，落实参保人员生育医疗待遇保障，统筹做好信访维稳工作，维护孕产妇合法权益。各区(市)县要针对不同参保群体分层分类加强政策宣传，精心组织实施，切实将惠民益事办好办实。

　　本通知自2024年6月1日起执行。此前有关规定与本通知不一致的，以本通知为准。上级有新规定的，从其规定。执行过程中的具体问题，由成都市医疗保障局负责解释。

　　成都市医疗保障局 成都市财政局 成都市人力资源和社会保障局

　　成都市卫生健康委员会 国家税务总局成都市税务局

　　2024年4月30日

本文转载自：成都市医疗保障局。原文链接：https://cdyb.chengdu.gov.cn/ylbzj/c128998/2024-05/10/content_c64bc0be9fc04d17840d48e07c05c8de.shtml

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什么是城镇居民基本医疗保险？

什么是城镇居民基本医疗保险？

　　城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人(家庭)缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。

　　2016年1月《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》发布。《意见》指出整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度。

城镇居民基本医疗保险优点

　　一是参保人患病特别是患大病时，一定程度地减轻经济负担。

　　二是参保人身体健康时，缴交的保险费可以用来济助其他参保病人，从而体现出“一人有病万家帮”的互助共济精神。

　　三是解除参保人的后顾之忧。为鼓励城镇居民参加保险，符合参保条件的城镇居民按其参保时间划分，设定不同的医疗待遇起付期，办法实施六个月内参保者，医疗待遇起付期为三个月，未成年居民医疗待遇无起付期;六个月后参保者(含未成年居民，下同)，医疗待遇起付期为一年;一年后参保者，医疗待遇起付期延长至二年;低保居民医疗待遇无起付期。

城镇居民基本医疗保险报销比例

　　一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

　　二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

　　三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

　　城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

　　例如，一名儿童生病，如果在三级医院住院，发生符合规定的医疗费用6万元，可以报销32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一级医院住院，医疗费用5000元，可以报销3250元(5000元×65%)。

城镇居民基本医疗保险报销范围

　　参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：

　　(一)住院治疗的医疗费用;

　　(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;

　　(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;

　　(四)符合规定的其他费用。